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河北省教師資格申請人員體檢表(適用于申請幼兒園教師資格人員)

時間:
2020-12-26 12:07:17
作者:
陳老師
閱讀:
來源:
河北教師教育網

河北省教師資格申請人員體檢表(適用于申請幼兒園教師資格人員)

姓名 性別 年齡 婚否 民族 一寸免冠
近 照
籍貫 聯系
電話
身份證
號  碼
                                   
既往病史  
心臟病   腎炎   肝炎   關節炎   哮喘  精神病   癲癇   肺結核  胃病  性病  皮膚病
 
(   )(    )(   ) (    ) (    )(   ) (     )(     )(    )(  )(      )
 
 
 
 

 
 

 
 
 
 

 
 
裸眼
視力
矯正
視力
  矯正后
視力
 
 
醫師意見
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
簽字
 
 
辨色力   眼病  
聽力
 
左耳       米 右耳          米
嗅覺 鼻及鼻竇
面部 咽喉
口腔唇腭
其他
 
 
 

 
 

 
 
 
身高             公分 體重 醫師意見
 
 
 
 
 
 
簽字
淋巴 脊柱
四肢 關節
皮膚 頭頸
 其它
 
 

 
 
 
 
 
 

 
營養狀況  
 
醫師意見
 
 
 
 
 
 
 
 
 
簽字
血壓  
 
心臟  
 
呼吸  
 
腹部  
 
神經   
 
其它  
 
婦科檢查  
 
醫師簽字
胸部透視  
 
醫師簽字
肝功能 轉氨酶 醫師簽字
其他
 
 
 
體檢結論
 
 
 
 
 
 
 
                         負責醫師簽字
 
 
 
 
檢驗醫院
 
 
意  見
 
 
 
 
 
 
體檢醫院公章
 
年  月  日
 

  注:1、申請人員須到教師資格認定機構指定的醫院體檢。

  2、既往病史一欄,由本人如實填寫,須在病名下面劃橫線,并在括號內寫明患病時間。

  3、婦科檢查包括:淋球菌、梅毒螺旋體、滴蟲、外陰陰道假絲酵母菌(念球菌)檢查項目。對于滴蟲和外陰陰道假絲酵母菌(念球菌)兩項婦科檢查采取陰道口取樣,不進行侵入性檢查。

  附件下載:申請幼兒園教師資格人員體檢表

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